陣痛タクシー登録 | 株式会社つばめタクシー埼玉県さいたま市浦和区のタクシー

陣痛タクシー

氏名（漢字）		例：山田花子
氏名（フリガナ）		例：ヤマダハナコ
メールアドレス		（半角）パソコンからのメールが受信可能に設定をお願いします。
電話番号 (どちらか一方は必須)	携帯電話	例：09000000000 ※11桁の半角数字を入力してください。ハイフンは入力しないでください。
電話番号 (どちらか一方は必須)	自宅	例：0480000000 ※10桁の半角数字を入力してください。ハイフンは入力しないでください。
緊急連絡先（本人以外）	氏名（漢字）	例：山田太郎
	氏名（フリガナ）	例：ヤマダタロウ
	電話番号	例：09000000000 ※半角数字を入力してください。ハイフンは入力しないでください。
	続柄	例：夫、母など
出産予定日		例：2013/11/22 ※出産予定日が登録申込日から10営業日以内の方は、安全な送迎管理の都合上ご登録する事ができません。あらかじめご了承ください。

お迎え先	住所	陣痛タクシーの対象エリア：さいたま市浦和区、南区、緑区の一部、桜区の一部、中央区の一部及び、川口市の一部、戸田市の一部対象エリアの詳細はこちらをご覧ください。
	建物名	※お部屋番号がある場合は、お部屋番号も入力してください。 ※建物名がない場合は、"なし"と入力してください。
	待機場所	例：正面玄関、裏口、Ｂ１車寄せなど
	表札名	※表札がある場合は表札に書かれている表札名を入力してください。
	タクシー到着時	上記登録のお電話番号に到着のお知らせを致します。
お迎え先２ (ご実家等、その他お迎え先)	住所	陣痛タクシーの対象エリア：さいたま市浦和区、南区、緑区の一部、桜区の一部、中央区の一部及び、川口市の一部、戸田市の一部対象エリアの詳細はこちらをご覧ください。
	建物名	※お部屋番号がある場合は、お部屋番号も入力してください。 ※建物名がない場合は、"なし"と入力してください。
	待機場所	例：正面玄関、裏口、Ｂ１車寄せなど
	表札名	※表札がある場合は表札に書かれている表札名を入力してください。
	タクシー到着時	上記登録のお電話番号に到着のお知らせを致します。

出産予定病院	病院名
	住所
	降車場所	例：正面　救急口 ※降車場所が複数ある場合は、病院へご確認ください。
	電話番号	例：0480000000 ※半角数字を入力してください。ハイフンは入力しないでください。
	担当医
夜間利用病院 (夜間に利用する予定の病院)	病院名
	住所
	降車場所	例：正面、夜間救急口 ※降車場所が複数ある場合は、病院へご確認ください。
	電話番号	例：0480000000 ※半角数字を入力してください。ハイフンは入力しないでください。

ご要望(70文字以内)

以下の注意事項に同意であればチェックし、送信するボタンを押してください。

「陣痛タクシー」は、お客様に迅速かつ安全にご指定の病院までご乗車いただく輸送サービスです。乗務員は特別な資格を取得しておりませんので、不測の事態でも医療行為はできませんのでご了承ください。

「陣痛タクシー」の運行につきましては、通常のタクシーと同等の責任（交通事故等運行により生じたお客様損害）以外は、一切の責任は負いかねますのでご了承ください。※周産期特有のリスクが顕在化しても、当社は責任を負いません。

道路状況や天候により車両の到着が遅延する場合、お迎え先のご住所によっては、タクシー到着まで最長で30分～1時間程お時間を頂く場合、又は配車ができない場合もございます。万が一に備え、あらかじめ近隣のタクシー会社へのご登録もおすすめいたします。

タクシーのご用命は、上記登録の電話番号からのみお願いします。

時間帯規制の掛かる道路へは、その時間タクシーも入れませんので、弊社が指定する場所に出ていただく場合がございますことをあらかじめご了承ください。

登録作業中、不明な点について問い合わせの連絡をすることがございます。応答していただけない場合、登録できないことがございますことをあらかじめご了承ください。

＜アンケート＞　陣痛タクシーの情報はどこでお知りになりましたか？（複数回答可）

  知人に勧められて
  タクシーの車内パンフレット
  テレ玉で放送中のつばめタクシーのCM
  さいたま市発行の「子育て支援BOOK」の紙面広告
  インターネットで「陣痛タクシー」を検索
  新聞・テレビ・雑誌などのニュースを見て
  病院・産院に置いてあるパンフレットを見て
  Facebook,mixi等、SNSの「口コミ」
  その他

※10営業日以内にメールまたはお電話で登録完了のご連絡をさせていただきます。
もし、送信後10日以内に連絡が届かない場合は、お手数をおかけしますが、0120345608までご連絡ください。